2014年度「次世代産業への参入支援策を地域で考える」研修 受講申し込み


 グループ分けに必要なため、各項目は必ず入力してください
■受講申込者氏名   
■受講申込者氏名ふりがな  
■年齢 
(2014年7月1日現在)
■ご所属機関名
■ご所属部署・役職
■ご所属機関住所 (郵便番号)
(都道府県)
(住所)
(ビル名等)
■お電話番号 (市外局番から)
■FAX番号 (市外局番から)
■メールアドレス
  メールアドレス(確認用) (再度入力してください)
■卒業された高等教育機関
 での専攻分野(複数回答可)
1.工学  2.理学  3.医学・保健・看護 
4.農学・獣医学・水産  5.法学 6.経済学 
7.経営学・MBA  8.商学  9.社会学
10.教育学 11.文学  12.総合政策学  
13.MOT
14.その他(具体的に)
■ご経歴 現在の所属先での勤務年数  
民間企業での勤務年数     
■受講による自己達成目標
  (必ずご記入下さい)
■グループディスカッション参加希望 1.自動車
2.航空機
3.医療機器航空機
4.IT等
5.先端材料技術等
6.その他・どこでもよい
■参加費(\15,000)
  お支払い方法
1.事前銀行振込  (7月24日までにお振り込みください
2.当日現金持参
3.その他(具体的に)
■情報交換会 1.出席 (\4,000 当日受付時に集金) 
2.欠席    
■必要書類 1.見積書
2.請求書 
3.領収書(入金確認後発行)

書類御宛名

(ご指定がなければ「ご所属機関名+御中」で作成します)



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